Trohanterita sau bursita trohanterică este inflamația bursei seroase a trohanterului mare al femurului și a tendoanelor din jur. Tendoanele care se insera pe trohanterul mare (tuberozitatea situata la capatul proximal al femurului) sunt: ​​tendoanele muschilor pelvis-trohanterian (piriformis, obturator intern, gemeni superiori si inferiori, quadratus femoris) si muschii gluteus mediu si mic.

Datorită implicării tendonului și economisirii osului, este denumită și entezită trohanterică sau peritrohanterită.

Există mai mult de 150 de burse în corpul uman , de obicei prezente de la naștere, dar uneori se formează ca reacție la presiunea repetată. Bursa conține o cantitate mică de lichid sinovial care acționează ca un lubrifiant.

Inflamația bursei provoacă durere la mișcare. Bursele principale ale șoldului sunt: ​​iliopsoasul, trohanterul mare și bursele ischiatice. Bursa trohanterului mare este situată între tuberozitatea osoasă cu același nume, tendoanele mușchilor fesieri (mari, mijlocii și mici) și tensorul fasciei late.

CAUZE

Trohanterita poate afecta subiecții sportivi sau persoanele sedentare la care există o suprasolicitare a compartimentului lateral al coapsei cu, adesea, prezența unor factori predispozanți precum:

• pronație excesivă (adică rotație spre interior) a piciorului când mergeți sau stați în picioare
• heterometrii (adică lungimi diferite) ale membrelor inferioare, care duc la creșterea tensiunii fasciei late care trece peste trohanterul mare, cu interpunerea bursei seroase.

Bursita poate fi favorizată și de :

• patologii ale articulației șoldului (cum ar fi coxartroza, intervenții chirurgicale anterioare, prezența protezelor de șold, artrită inflamatorie)
• patologii ale coloanei vertebrale lombare (discopatii, spondilartroză)
• obezitatea
• gonartroza (adică osteoartrita genunchiului)
• fibromialgie
• probleme neurologice cu tulburări de mers

Trohanterita este adesea cauzată de modificări ale suportului plantar, cum ar fi picioarele plate sau hiperpronația și heterometriile deja menționate.

La sportivi poate fi determinată de un traumatism contondent datorat unei căderi laterale pe coapsă (portari, patinatori), de microtraumatisme repetate și supraantrenamente.

SIMPTOME

Există durere la nivelul trohanterului mare, cu sensibilitate la presiune-palpare a acestei proeminențe osoase a femurului (zona laterală la rădăcina coapsei).

Durerea poate radia distal de la genunchi până la gleznă (niciodată până la picior) sau proximal până la fese. Se agravează la ridicarea din poziție culcat sau așezat, se agravează în timpul mersului și al sportului. Durerea este, de asemenea, nocturnă , mai ales dacă este culcat pe partea afectată.

Durerea poate fi evocată cu aducția membrelor inferioare sau abducția împotriva rezistenței (abducția este o mișcare de departe de linia mediană, aducția spre aceasta).

Afectează mai frecvent sexul feminin datorită lățimii mai mari a bazinului și ca urmare a tensiunii mai mari a structurilor tendinoase.

DIAGNOSTIC

Stabilirea unui diagnostic se face, în esență, pe baze clinice, pe simptome și examen fizic în timpul vizitei.

La nivel instrumental, certitudinea diagnosticului poate fi obținută prin intermediul unei ecografii , care va evidenția un revărsat în interiorul bursei seroase, edem învecinat și eventualele calcificări ale tendoanelor implicate (entezită calcifiantă). RMN-ul va fi rezervat cazurilor complicate.

TRATAMENT

• Terapie farmacologică: se utilizează medicamente antiinflamatoare (topice sau orale), suplimente pentru tendoane, precum și odihnă și utilizarea gheții locale în faza acută. Alternativ, poate fi efectuată terapia farmacologică homeopată și/sau fitoterapeutică.
• Terapie infiltrativă : utilizarea cortizonului și anestezicelor. Chiar și local, infiltrațiile pot face uz de medicamente homeopatice și homotoxicologice (homotoxicologia este o ramură a homeopatiei).
• Kinetoterapie : tecar, laser, ultrasunete si eventual unde de soc in caz de calcificari .
• Tratament de reabilitare : întindere și/sau întărire musculară țintită, reeducare în gesturi atletice, gimnastică posturală, evaluare osteopatică.
• Folosirea ortezelor personalizate: evită adesea utilizarea terapiilor farmacologice, deoarece au valoare atât terapeutică, cât și preventivă, în virtutea corectării unui suport plantar alterat, atât pentru probleme congenitale, cât și dobândite, corectarea defectelor posturale ascendente, care sunt cauza tensiunii crescute a structurilor din zona trohanterică.

SINDROMUL PIRIFORM

O altă cauză posibilă a trohanteritei, care merită un paragraf separat, este Sindromul Piriform. Piriformis este un mușchi pelvi-trohanteric, deoarece provine din pelvis la nivelul sacrului și este introdus la marginea superioară a trohanterului mare al femurului.

Pe parcursul cursului său ia contact cu nervul sciatic (numit și ischiat), care poate fi situat în fața mușchiului sau, la 15% dintre subiecți, în interiorul propriului abdomen.

Sindromul piriform este o afecțiune dureroasă care apare atunci când mușchiul piriform, datorită relațiilor anatomice menționate mai sus, inflamează nervul sciatic la nivelul fesei, din cauza unei contracturi sau întinderi a mușchiului.

Aceasta provoacă simptome asemănătoare cu sciatica de la hernia de disc, cu durere în fese și în spatele și/sau lateralul coapsei, uneori și la nivelul piciorului, însoțite de furnicături și amorțeală a membrului inferior corespunzător.

De fapt, unii autori o definesc drept „ sciatică falsă ” sau „ sciatică prin captare ”. Cu toate acestea, datorită atașării sale de trohanterul mare, poate provoca și inflamarea tendonului muscular odată cu apariția trohanteritei.

Contractura sau întinderea mușchiului piriform se poate datora traumatismelor repetate sau microtraumei cu suprasolicitare semnificativă (de exemplu, la alergători sau dansatori), modificări posturale, hiperlordoză sau scolioză lombară, heterometrie a membrelor inferioare, boli inflamatorii ale pelvisului și conținutului viscerului. .

Sindromul Piriformis poate fi cauzat frecvent de o susținere afectată a piciorului, cum ar fi, de exemplu, pronația excesivă, care provoacă contracții repetate ale mușchiului pentru un mecanism compensator la fiecare pas. Piriformis, de fapt, acționează ca un rotator extern al femurului, activându-se astfel în timpul mersului pentru a preveni intra-rotația femurală excesivă în faza de susținere a piciorului.

Aceasta arată importanța utilizării branțurilor personalizate și în domeniul terapiei sindromului piriform, eventual în asociere cu kinetoterapie, osteopatie, gimnastică posturală, terapie fizică sau farmacologică.