CE ESTE PICIORUL CAV (PES CAVUS) ȘI CUM ARATĂ?

Pes cavus este una dintre cele mai frecvente probleme morfologice ale piciorului și este opusul piciorului plat.

Așa cum se întâmplă adesea cu acest tip de probleme, femeile sunt cele mai afectate, din cauza obiceiului de a folosi pantofi cu toc.

Este o malformație care determină o accentuare a bolții plantare, care este excesiv de curbată. Prin urmare, zona mediană a piciorului tinde să se desprindă (mai mult sau mai puțin, în funcție de severitatea scobiturii) de sol, scăzând drastic suprafața de sprijin și împiedicând distribuția corectă a greutății. Această situație predispune la suprasolicitarea călcâiului și a capetelor metatarsiene.

Pes cavus poate fi bilateral sau unilateral, adică este posibil să aveți un picior cav și celălalt nu.

Adesea, deși nu întotdeauna, piciorul cav este și supinat, adică există o torsiune excesivă spre interior a piciorului în timpul fazei intermediare a mersului; simplu, acest lucru se traduce printr-o tendință de a merge cu cea mai mare parte a greutății pe partea exterioară a piciorului și, ca urmare, vedem că pantofii noștri sunt mai uzați pe marginea exterioară.

Există, fără îndoială, o predispoziție puternică la supinație la pes cavus, mai ales în cazurile cele mai marcate, dar nu este atât de rar să te confrunți cu un pes cavus pronat, mai ales la copii.

CAUZE

Cauzele piciorului cav sunt variate și depind de tipul acestuia:

• congenital: prezența unei predispoziții genetice care unește alți membri ai familiei înseamnă că tulburarea este prezentă încă de la naștere
• idiopatic: într-un procent mic de cazuri, nu este posibil să se identifice factorul declanșator
• adaptativ: tulburarea nu este prezentă de la naștere, dar este dobândită în timp, favorizată de unul sau mai mulți factori predispozanți

Unii dintre acești factori pot fi:

• trauma
• folosirea de încălțăminte nepotrivită (tocuri înalte, pantofi strâmți, prea plați sau prost făcuți)
• patologii neurologice ( boala Charcot-Marie-Tooth, spina bifida, paralizie cerebrala, poliomielită, distrofie musculară, unele tipuri de tumori)
• alte patologii și tulburări (leziuni ale tendonului, boli reumatice, rezultate chirurgicale)

CLASIFICARE

Piciorul cav poate fi diferențiat în funcție de amploarea deformării și pierderea consecutivă a suportului plantar:

• Gradul I pes cavus: deformarea este relativ uşoară iar baropodometria statică arată prezenţa unui istm care leagă antepiciorul de posterior-picior. Aceasta garantează o susținere, oricât de redusă, a zonei mediane a piciorului.
• Pes cavus de gradul II: istmul care leagă cele două zone ale piciorului nu mai este prezent, ci doar un indiciu al acestuia; mare parte a zonei mediane este nesusținută
• Pes cavus de gradul III: cavismul este foarte marcat (“hipercavism”), sprijinul zonei mediane este nul iar examenul baropodometric evidențiază doar călcâiul și metatarsienii în sprijin.

SIMPTOME

Uneori, piciorul cavus este asimptomatic, adică nu există simptome, mai ales în cazurile uşoare; de regulă, atunci când avem de-a face cu cavisme mai decisive, există mai multe simptome și intensitatea lor tinde să crească.

În caz de pes cavus simptomatic, cineva se poate confrunta cu:

• durere sau disconfort la picioare
• calusuri, adesea pe partea exterioară a piciorului, pe călcâi sau la al cincilea metatarsian
• dificultate în mers sau în picioare pentru perioade lungi
• probleme ale gleznei : durere și instabilitate, cu posibilitatea de lasare și entorse
• consecințe la care predispune cavitatea: degetele ciocanului, varusul posterioară, degetele ridicate în gheare, coborârea capetelor metatarsiene, laxitatea ligamentelor, fasciita plantară, metatarsalgie, tendinită și dureri de spate
• disconfort sau durere la degetele de la picioare care, atunci când sunt ridicate în gheare, lovesc constant pantofii

Este important de adăugat că piciorul cav poate duce la insuficiență venoasă și limfatică. Efectele sunt greutate, umflare, retenție de apă, crampe și fragilitate capilară, cu posibilă formare de peteșii (pete de puncte roșii din cauza hemoragiei care apare la ruperea capilarelor).

DIAGNOSTIC

De obicei, pentru a ajunge la un diagnostic de picior cav, este suficient să faceți o evaluare posturală incluzând examen baropodometric, examen fizic al piciorului și istoric medical.

În cazuri foarte grave sau dacă specialistul suspectează o problemă neurologică, sunt utile teste instrumentale precum radiografia, rezonanța magnetică sau electromiografia.

TRATAMENT

Tratamentul piciorului cav variază în funcție de factorii declanșatori, prezența și severitatea simptomelor și gradul de cavus.

Remediile și soluțiile care pot fi inserate de specialist în terapia personalizată sunt:

• branțurile ortopedice la comandă și utilizarea pantofilor corespunzători
• exerciții specifice de întindere
• analgezice pentru a ține temporar simptomele la distanță
• fizioterapie

În cazuri foarte grave, dureroase sau imposibil de rezolvat cu metodele conservatoare enumerate mai sus, este posibil să se recurgă la intervenție chirurgicală.

De la caz la caz, medicul va decide dacă să lucreze numai asupra țesuturilor moi (pentru a slăbi fascia plantară) sau dacă să efectueze o osteotomie (înlăturarea unei părți a osului) sau artrodeză (fuziunea oaselor pentru stabilizare).

PREVENȚIA

Ca și în majoritatea tulburărilor de picior și de postură, este posibil să se intervină precoce pentru prevenirea pes cavus, cu excepția cazurilor congenitale.

În primul rând, o evaluare posturală este esențială pentru a depista orice predispoziție la cavism sau alte patologii.

De asemenea, este indicat să folosiți branțuri personalizate, care au nu doar o funcție corectivă, ci și una de prevenire. Reamintim că utilizarea branțurilor generice, care nu sunt concepute personalizat pe baza modelului piciorului pacientului, nu are același nivel de eficacitate.

Desigur, trebuie să fim mereu atenți la încălțămintea pe care o folosim; trebuie sa fie pantofi comozi, neutri, de preferat cu talpa de cauciuc și pantofi sport (chiar și pantofi de alergat), eliminând sau reducând pe cât posibil folosirea tocurilor înalte și a pantofilor înguști sau prea plați.

În cele din urmă, poate fi util să întindeți fascia plantară și să mergeți desculț, dar numai pe suprafețe naturale precum iarba sau nisipul; făcând-o pe suprafețe artificiale și plane nu ar face decât să agraveze situația.